院長コラム

 

今回のタイトルである「サブタイプ分類」とは「乳がんの治療方針決定に必要な性質」を表します。

乳癌の治療方針を決定する要素は、腫瘍の大きさやリンパ節への転移の有無だけではありません。

ホルモン感受性（女性ホルモンの刺激で乳がんが成長するかどうか）、HER２蛋白が増加していないか

どうか。増殖因子の状態はどうか、核異型度がどうなのかも指標となります。

　以下の項目が治療方針決定に必要な項目となります。

 

　　・しこりの大きさ（特に浸潤がんの部分の大きさ）

　　・腋窩（わきの下）のリンパ節の転移

　　・ホルモン感受性（エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体の状況）

　　　　　　エストロゲン受容体：ERともいいます。プロゲステロン受容体：PgRともいいます

　　・HER２蛋白増殖の有無

　　・増殖因子（Ki-67）の数値

　　・核異型度

 

また、腋窩リンパ節転移が4個以上、ホルモン感受性が陰性、HER2蛋白が陽性の場合、化学療法は必須です。また、グレードが3の場合も化学療法が考慮されます。

　上記のように、ホルモン感受性、HER2蛋白の有無、増殖因子などを考慮して乳がんを分類する方法を、乳がんのサブタイプ分類と言います。

 

最近では、ホルモン感受性、HER2タンパク、Ki67などの要素で生物学的サブタイプにグループ分けして

治療方針を立てるという考え方が一般的です。

　このように治療方針決定に必要な性質で重要な因子が「生物学的サブタイプ分類」です。

 

　どのように分類するか…

　　　下の図に示すように5つのタイプに分類します。

Luminal A（ルミナールA）タイプ	ER陽性　PgR陽性　HER2:陰性　Ki-67低値
Luminal B（ルミナールB）タイプ	ER陽性　PgR(陽性or陰性)　HER2陰性　KI-67高値
Luminal　HER2（ルミナール　ハーツー）タイプ	ER陽性　PgR(陽性or陰性)　HER2陽性
HER2（ハーツー）タイプ	ER陰性　　PgR陰性　　 HER2陽性
トリプルネガティブタイプ	ER陰性 　 PgR陰性　　HER陰性

 

・Luminal A（ルミナールA）タイプに分けられる患者さんは、基本的に内分泌療法（ホルモン療法）が有効で、化学療法の必要がないことがわかっています。手術を先行します。

・Luminal B（ルミナールB）タイプに分けられる患者さんは、内分泌療法（ホルモン療法）がある程度有効ですが、内分泌療法だけでは不十分な可能性があります。リンパ節転移や組織学的グレードなどの要素を考慮して、化学療法を追加する必要があります。

・Luminal　HER2（ルミナール　ハーツー）タイプの患者さんは、化学療法とハーセプチンによる分子標的療法が必要です。場合によって、術前化学療法を先行します。 

・HER2（ハーツー）タイプに分けられる患者さんは、ハーセプチンが非常に有効で、原則として化学療法とハーセプチンによる分子標的療法を組み合わせて行います。この場合、術前から化学療法とハーセプチンによる分子標的療法を行い、術後にもハーセプチンを9ヶ月行うことが多いです。

・TN（トリプルネガティブ）タイプに分けられる患者さんには、化学療法が必須です。トリプルネガティブタイプの場合、ほぼ全ての患者さんが術前または術後に化学療法を受けます。